前列腺癌应该采用哪些治疗方法

局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。

手术治疗：前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法。手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据患者危险分层和淋巴转移情况，决定是否对病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等进行切除。

传统前列腺切除：医生在肚脐下切开一个20厘米左右的竖直的切口，进行前列腺切除，在极少数情况下，切口是在会阴部位（阴囊与肛门之间的位置）。

腹腔镜前列腺切除：在腹部切开几个小口，将手术工具和摄像头通过切口插入，在摄像头监视，通过体外指导切除前列腺。相比于传统的开放手术，该手术具有创伤小、住院天数较短、手术并发症少等优点，但是尿失禁和勃起功能障碍发生率较高。

机器人协助手术：将手术器械与机械装置（机器人）相连，通过几个小切口插入腹部，医生通过控制操控系统指导手术，相比于传统的微创手术，可实现更精准的手术切除目的。

化疗：使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者。化疗可通过手臂静脉注射给药，也可以通过药丸或两者同时进行。常用的前列腺癌化疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化疗药物的非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，主要表现为骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。

放射治疗：是通过使用高能量来杀死癌细胞，副作用包括疼痛、紧急排尿、稀便、勃起功能障碍等。前列腺癌放射治疗方式有两种。

体外放射治疗：指外部光束辐射，通过高能量束（例如X射线或者质子）向前列腺癌部位进行放射治疗，通常每周5天，持续数周。

组织内照射治疗：指近距离放射治疗，通过在前列腺部位植入放射性核素，使其长时间持续辐射低剂量能量进行癌症治疗。此方法可使癌组织内受到较大剂量的照射，而对正常组织影响较小，放射性核素自身会停止辐射，无需进行移除。

冷冻治疗：是通过冷冻组织来杀死癌细胞的治疗方式。通过超声引导冷冻探针插入前列腺，向探针输入高压氩气，使治疗区域在短时间内迅速降温，导致周围组织冻结，5～15分钟后通入高压氦气升温重新加热组织，反复进行，以杀死癌细胞。最初，前列腺癌的冷冻治疗会导致较多的并发症和严重的副作用，随着技术的更新，并发症发生率降低。

前沿治疗：近年来，针对程序性死亡受体（PD-1）或程序性死亡配体（PD-L1）信号通路和CTLA-4的免疫检查点阻断疗法引起了广泛的关注。通过对免疫检查点信号通路的阻断，能够在一定程度上缓解前列腺癌，具有治疗前列腺癌的潜力。

此外，个性化多肽疫苗是前列腺癌疫苗的新概念，能够降低患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，且个性化多肽疫苗和地塞米松联合治疗的效果，显著高于单用地塞米松的对照组，总体生存期也显著提高。

虽然基于免疫检查点阻断剂或个性化疫苗的免疫治疗已经取得了相当大的成功，然而，由于其低反应率、耐药性、成本高及毒副作用方面的问题，仍需进一步研究。