淋巴癌需要做什么检查鉴别诊断

体格检查

通常完整切除或切取可疑淋巴结进行活检，如果无法切除或切取样本，也可穿刺活检。

同时进行两个部位的骨穿，对所抽取骨髓样本进行涂片、免疫分型、染色体、基因等检查，也可进行骨髓活检。

病理检查的具体方法包括普通形态学分析、免疫组织化学染色（IHC）、染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）、融合基因定量RT-PCR、流式细胞分析、免疫球蛋白重链及T细胞受体（IgH/TCR）检测、二代测序（NGS）等。

实验室检查

外周血细胞

淋巴母细胞淋巴癌患者的白细胞可能正常或轻度升高，可能有贫血，多为正细胞正色素性贫血。当骨髓受累时，可出现白细胞总数升高或减低，外周血出现幼稚细胞，可能伴有贫血和/或血小板减低。

血生化

肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质是必查项目。往往表现为尿酸、乳酸脱氢酶增高，这两项指标对疾病缓解情况及预后有提示作用。

凝血功能

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血活酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等项目。

淋巴母细胞淋巴癌患者可能出现凝血功能异常，凝血酶原和纤维蛋白原减少，导致凝血酶原时间延长和出血。

其它实验室检查

C反应蛋白（CRP）、免疫功能（体液免疫+细胞免疫）、病毒学指标[乙肝病毒、戊肝病毒、梅毒螺旋体、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、Torch抗体]、尿常规、便常规。

影像学检查

淋巴母细胞淋巴癌的影像学检查主要有心电图、心脏彩超、胸部+腹部+盆腔增强CT，有条件可以做PET-CT或PET-MRI，也可进行相应的B超检查（颈部、腹部、消化道、睾丸或子宫、卵巢、盆腔、腹股沟、腋下、纵隔、癌灶部位）。

儿童大约在10岁时胸腺体积达到最大，因此，儿童的前纵隔肿块必须与正常胸腺相区分，可能需要通过CT和/或其他影像学检查来进行。

通过脑CT等方法，了解肿癌是否侵犯中枢神经系统（脑和脊髓）。有时还可能进行脊髓增强磁共振成像。

鉴别诊断

与伯基特淋巴癌相鉴别

组织形态学上，伯基特淋巴癌与淋巴母细胞淋巴癌有相似之处，均为中等大小的单形性肿癌细胞构成，都可出现“星空现象”。但淋巴母细胞淋巴癌的样本中只是偶见灶性“星空现象”，而伯基特淋巴癌的“星空现象”常常贯穿于整个肿癌组织，同时肿癌细胞表达的分子标记及遗传学特征也有所不同。

非淋巴造血系统小细胞性恶性肿癌

有一些小圆细胞肿癌，如尤文肉癌、神经母细胞癌、小细胞未分化癌等，由于在儿童中的发病年龄和淋巴母细胞淋巴癌类似，且细胞特征也有相似之处，因此，如果当肿癌分子特征表现为CD99阳性，而LCA、CD3、CD20均阴性时，容易误诊。可通过多种抗原，如神经内分泌标记物（CgA、Syn）等来进行鉴别。

与胸腺癌相鉴别

由于胸腺癌一般位于前上纵隔，在病理上也表现为淋巴细胞弥漫性生长，TdT阳性，因此，有时可能会与淋巴母细胞淋巴癌相混淆。但胸腺癌极少发生于儿童及青少年，且组织形态学与淋巴母细胞淋巴癌不同，可凭此鉴别。

与畸胎癌相鉴别

畸胎癌可能发生于纵隔内，多发生于前纵隔。如果肿癌内含有高密度的物质如钙化软骨、骨、齿等组织时，可通过X线检查确定诊断。

与其他纵隔肿癌相鉴别

神经源性肿癌、纤维癌、脂肪癌、淋巴管癌等发生于纵隔时，均需通过临床表现、肿癌在纵隔中的位置、影像学特点及病理检查进行鉴别。