淋巴癌有什么治疗方法与方案

治疗

儿童淋巴母细胞淋巴癌的主要治疗方法是多药物联合化疗，很少放疗。

化疗

化疗方案

淋巴母细胞淋巴癌的化疗比较推荐的方案是NHL-BFM-90/95方案。该方案治疗时长约2年，根据危险度将疾病分为低危组、中危组、高危组。

低危组的化疗方案分为诱导治疗、巩固治疗和维持治疗3个阶段。诱导阶段所用方案为诱导方案Ⅰ（VDLP方案+CAM方案），巩固阶段方案为巩固方案M（巯嘌呤+大剂量甲氨蝶呤），维持治疗方案为巯嘌呤+甲氨蝶呤。

中危组的化疗方案分为诱导治疗、巩固治疗、再诱导治疗和维持治疗4个阶段。诱导阶段和再诱导阶段所用方案为诱导方案Ⅰ，巩固阶段方案为巩固方案M，维持治疗方案为巯嘌呤+甲氨蝶呤。

高危组的化疗方案分为诱导治疗、强化巩固治疗、再诱导治疗和维持治疗4个阶段，在再诱导阶段和维持阶段之间进行选择性局部放疗。诱导阶段和再诱导阶段所用方案为诱导方案Ⅰ，强化巩固阶段方案为强化巩固方案（Block1+Block2+Block3方案），维持治疗方案为巯嘌呤+甲氨蝶呤。有条件的患者，在强化巩固治疗后，可考虑异基因造血干细胞移植。

放疗

淋巴母细胞淋巴癌对化疗敏感，患者通常无需常规放疗，仅高危组患者需根据病情进行选择性局部放疗。

造血干细胞移植

如果患者对化疗不敏感，或中期评估有明确残留病灶，或存在预后不良基因，可按高危组方案化疗，然后进行异基因造血干细胞移植。

对于复发或治疗中进展的患者，如果通过挽救治疗能够达到完全缓解或部分缓解，获得移植机会，则需尽快进行异基因造血干细胞移植。

前沿治疗

T淋巴母细胞淋巴癌的前沿治疗

奈拉滨（Nelarabine，Arranon）

奈拉滨是对T淋巴母细胞的DNA合成具有选择性的抑制作用，因此可致T淋巴母细胞死亡，是一种有效的T细胞特异性的细胞毒药物，可以用于治疗难治、复发的T淋巴母细胞淋巴癌治疗，可单药治疗或其他细胞毒药物联用。

目前，在儿童和成人的研究正在进行中。

达雷木单抗（Daratumumab）

达雷木单抗是针对一种叫CD38的分子的抗体。

CD38在化疗前后或在复发后的T淋巴母细胞淋巴癌细胞上表达稳定，可能成为良好的治疗靶点。目前达雷木单抗对T淋巴母细胞淋巴癌的治疗还在探索中。

其他前沿疗法

如PI3K抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K-mTOR双重抑制剂联合糖皮质激素，在PTEN缺失的高危组患者中的应用，也在研究治中。

此外，鲁索利替尼（ruxolitinib）对糖皮质激素耐药问题的克服也在探索中。

B淋巴母细胞淋巴癌的前沿治疗

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）

酪氨酸激酶抑制剂可用于治疗费城染色体阳性（Ph+）的淋巴母细胞淋巴癌。

第一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼单药有效率达70%，如果联合化疗，完全缓解率可达到90%。

第二代达沙替尼和尼罗替尼可用于对伊马替尼耐药的患者。

达沙替尼和尼罗替尼具有透过血脑屏障的特性，疗效优于伊马替尼。

CAR-T疗法

CAR-T疗法可用于治疗复发/难治到底B淋巴母细胞淋巴癌，其完全缓解率可达70%~92%，疗效显著，缓解后可以桥接移植。

其他前沿疗法

双特异性抗体（Blinatumomab）、硼替佐米（Bortezomib）等，对于治疗复发/难治B淋巴母细胞淋巴癌均有一定疗效。