鼻咽癌需做哪些相关检查

体格检查

完整、有序的体格检查，尤其是十二对颅神经和颈部淋巴结的检查必不可少。根据治疗过程中患者症状和体征的变化，可初步判断治疗的有效性。

鼻咽镜检查及活检

可用间接鼻咽镜、电子鼻咽镜进行检查，鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，鼻咽镜检查可观察到病变处小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。

早期病变不典型，可通过鼻咽病灶病理活检来明确诊断。

EBV（EB病毒）血清学检查

EBV与鼻咽癌的发生密切相关，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。鼻咽癌患者血浆中的EBV脱氧核糖核酸是以游离的片段形式存在，而健康人群中很少能检测到。 

鼻咽部和颈部的磁共振（MRI）检查

MRI对软组织的分辨率比CT高，可确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，尤其对脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像效果好。建议有条件的患者均应行MRI检查，以更好地确定患者分期、治疗方案的选择以及放疗靶区的勾画范围。

胸部CT

建议＞50岁或长期抽烟的患者常规行胸部CT平扫而非胸部X片，以明确是否有肺内转移或纵隔淋巴结转移。

腹部B超

进一步明确患者是否有腹部转移。

正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查

对于中晚期鼻咽癌，尤其是颈部淋巴结较大或伴有锁骨上淋巴结肿大的患者，可直接行全身PET/CT以明确是否存在远处转移。

鉴别诊断

鼻咽血管纤维瘤

又称为鼻咽纤维血管瘤，是鼻咽部各种良性肿瘤中较常见者，瘤中含有丰富血管，容易出血。与鼻咽癌主要鉴别点为病变部位，以及多次鼻出血病史。

淋巴结炎

是一种非特异性炎症。淋巴结炎的致病菌可来源于口咽部炎症、皮下化脓性感染灶。相比于鼻咽癌，淋巴结炎多表现为双侧多个淋巴结肿大，邻近组织急性发作时淋巴结发生肿大，且长时间肿大的淋巴结无明显的病理学变化。炎症消退后，淋巴结可缩小。

恶性淋巴瘤

是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，以青壮年多见。淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽。常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地有弹性，呈橡胶球感。如在肿块的表面看到黏膜线，则需要注意淋巴瘤的可能，可作为与鼻咽癌的鉴别点。

鼻咽部结核

患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。

分泌物涂片可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核。

淋巴结肿大、粘连、无压痛。

颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌。

结核菌素试验（PPD试验）强阳性。

另X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

增生性病变

鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁可见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小0.5cm~1cm，结节表面黏膜表面光滑、呈淡红色。其多是在鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化后发生，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛而形成的潴留性囊肿。

当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。