“磁导航下经气道内肺癌消融术”成功了

肺癌四期、靶向治疗已产生耐药性、传统手术已不适合、化疗不耐受……面对这样的患者，传统的治疗途径已无路可走，患者难道真的只有彻底放弃治疗吗？近日，重庆医科大学附属第三医院（以下简称重医附三院）完成重庆首例磁导航下经气道内肺癌消融术，在西部地区率先采用电磁导航技术与肺癌消融手术相结合的术式，成功打破传统治疗壁垒。这是磁导航定位技术应用于肺癌治疗的又一大创举，为肺癌微创治疗超“精准化”带来新路径。靶向药物已耐药、传统手术需要切肺肺癌四期患者发现新病灶怎么办？

刘先生是一位四期肺癌患者，本来依靠靶向治疗，一度控制良好，但不幸的是，今年发现病灶又重新开始生长。于是，刘先生来到重医附三院胸外科就诊，活检后发现虽然仍有靶点，但PD-L1阳性高表达（80%），这也就意味着，患者对靶向药产生了耐药性。“有EGFR突变的患者，产生耐药性后，对于临床治疗非常尴尬。”胸外科主任汪天虎表示，如果单纯采用免疫治疗，效果不理想；如果采用传统手术减瘤，则需要肺叶切除，这对该患者来说不合适；如果采用放疗，病灶又不止一个，效果不佳；化疗，患者也不耐受。针对患者特殊情况，汪天虎带领团队多次深入分析研讨，决定为病人尝试一个创新治疗方案——“磁导航下经气道内肺癌消融术＋免疫治疗”。该方案是利用电磁导航技术精准定位和导航手术位置，进行局部消融后，再开展免疫治疗。汪天虎表示，电磁导航技术，目前多用于诊断定位，在国内还很少用于消融治疗，可以通过它精准定位和导航手术位置，突破“手术盲区”。

据了解，用电磁导航技术消融后，会造成局部肿瘤微环境变化，在杀死肿瘤细胞的同时又会刺激产生明显的炎症反应，为后期免疫治疗创造有利条件，增强免疫治疗效果，从而打破治疗困局。导航下精准定位、定性和切除开创肺癌微创手术超“精准化”新路径经过充分准备和术前的精准规划，经与病人和家属沟通并征得同意后，3月5日，重医附三院胸外科团队为刘先生进行“磁导航下经气道内肺癌消融术”。术中，胸外科团队采用实时导航，顺利通过规划好的穿刺路径，运用电磁导航准确到达患者的病灶位置，精准进针。精确穿刺病灶行消融治疗，高温有效地“烧”死局部肿瘤细胞，大约用时6分钟便阻断了肿瘤血供，有利于防止肿瘤转移。整个治疗过程微创、精准、高效。

术后，CT显示消融结果良好，半径3cm范围内消融彻底。手术在麻醉科、内镜中心、呼吸内科等多学科联合支持下非常成功，伤口只有针眼大小，患者全程生命体征稳定，未出现明显的胸膜刺激、出血等相关并发症。目前患者术后恢复良好。汪天虎主任介绍，电磁导航设备相当于支气管镜检查操作中的“北斗”导航，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和切除。其优势在于采用定位系统，并配合超细导管，探头可以经设定的路径，精准地到达普通检查设备无法到达的地方，甚至可以定位盲区病变，实现360度无死角探肺并直接活检取样。

此外，在该导航下，对需要手术的小肿瘤还可以局部注入染色标记，术中可精准切除病变，避免不必要的肺组织切除。重医附三院胸外科团队经过反复论证、实践，发现这个手术与微波消融可以同时进行，不仅治疗了疾病，更能减少患者创伤。更重要的是，患者若肺部出现新的结节，可以重复进行微波消融治疗。

两种治疗方法联用，无疑给多发性肺结节患者带来了新的选择与治疗希望。汪天虎主任指出，肺小结节未来的治疗趋势呈现多学科化、微创化、精准化，重医附三院胸外科专家团队多年来开展胸部微创治疗、困难胸腔镜手术等特色诊疗技术，不仅拥有精湛的外科技术，更积累了丰富的内镜应用经验。团队致力于提供“一站式”治疗，救死扶伤的同时，让患者体验更加精准、优质的诊疗服务。

据悉，这种新的治疗方法，在重庆尚是首例，实施该技术不仅需要高精尖的专用设备，还需要团队同时具备外科医生的操作技术、内科医生的内镜技术，因此，虽然电磁导航技术在诊断中多有应用，但将其用于治疗国内少见报道。近年来，通过使用低剂量胸部CT有效地对肺磨玻璃结节进行筛检，推动了肺恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及治疗。很多早期肺癌通过胸腔镜切除的患者，日后患者肺部若再长出新的结节，很难耐受再次手术。

伴随老龄化，出现了更多高龄、心功能不全等无法耐受手术的患者，他们需要更加微创的治疗。随着电磁导航支气管镜的广泛应用，实现了电磁导航引导经支气管微波消融治疗技术的开展，不适症状及并发症有望进一步减低。此次手术的成功开展，将提高针对区域内不适合手术的部分肺结节和中晚期肺癌患者的治疗水平，对经转化治疗后原发灶的处理又多了一种微创精准的方法，开创了一条肺癌微创手术超“精准化”的新路径。科室链接》重医附三院胸外科该科室是重庆医科大学硕士学位授予点、胸部复杂疾病诊疗联盟成员单位，两江胸外联盟副理事长单位。

目前开展床位59张，医护人员均来自国内大型三甲综合医院，具有高水平的诊断、治疗和护理能力。现有高级职称6人、中级职称4人，硕士生导师1人。均为硕士及以上学历，其中博士4人。科室青年医师多次荣获全国胸外菁英手术技艺赛云贵渝片区冠军。设有胸腔热灌注治疗室，拥有德国KARL STORZ 3D胸腔镜系统、OLYMPUS高清胸腔镜系统、BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统、床旁纤支镜、Drager及飞利浦有创和无创呼吸机、高流量吸氧仪、Erbo工作站及冷冻治疗仪、微波治疗仪、Medela智能负压吸引等设施设备。专家简介》汪天虎重庆医科大学附属第三医院胸外科主任，呼吸疾病中心副主任，外科学博士，主任医师、硕士研究生导师。从事胸心外科工作30余年。

擅长胸腔镜肺癌、食管癌等疾病的微创手术，个人胸腔镜手术比例90%以上，95%以上的肺和纵膈肿瘤手术为单孔胸腔镜手术；成功完成10余项重庆地区首次开展的新技术，包括微单孔胸腔镜、3-D导航精准肺段和亚肺段切除、保留自主呼吸免气管插管单孔胸腔镜肺叶切除、单孔肺袖式和双袖式切除术和单孔全肺切除术等。主导的新辅助化疗联合免疫（靶向）治疗、单孔减瘤+热灌注化疗治疗恶性胸水为科室特色项目