乳腺癌其实并不可怕,更不能忽视并发症!

2023-04-11
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在女性中,乳腺癌是很常见的癌症类型,得益于医疗技术的不断发展、治疗药物的不断研发,乳腺癌患者的生存时间不断延长。 

 然而,当多数人只关注乳腺癌术后生存年限时,其并发症也不应被忽视,其中,乳腺癌术后淋巴水肿便是乳腺癌患者术后所面临的一大挑战。 

 Q  什么是淋巴水肿? 

 A  淋巴水肿是指由富含蛋白质的体液积聚所引起的组织肿胀,这些体液通常通过身体的淋巴系统排出。当淋巴液排出和流动受到阻碍时,就可能会导致淋巴水肿。由于解剖原因,淋巴水肿最常累及手臂或腿部。 

 Q  淋巴水肿有哪些表现? 

 A  最初,患者可自觉上肢有沉重或紧绷感,发现手或上肢反复的肿胀;随着病情进展,手或上肢肿胀持续时间延长,关节活动可能受限,皮肤变得硬而厚,易反复发生感染甚至蜂窝炎。    图1 患者淋巴水肿 

 Q  乳腺癌术后为什么容易发生淋巴水肿? 

 A  首先,我们应了解,大多数乳腺癌手术治疗是需要对前哨淋巴结进行清扫的,而且会对腋窝淋巴结进行取样或清扫,这些操作可能会对淋巴系统造成损伤。

  上肢的淋巴回流通路被切断时,会导致富含蛋白质液体滞留在组织间隙,血管内外胶体渗透压差减小;同时,淋巴通路的破坏,使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环途径被阻断,机体免疫功能降低,皮肤破损后容易发生继发感染。  另外,除手术外,乳腺癌术后放化疗也会对淋巴系统造成损伤,增加淋巴水肿发生的机率。 

 Q  哪些乳腺癌患者容易患有淋巴水肿呢? 

 A  超重或肥胖、年龄较大、肿瘤直径长、腋窝清扫范围大、合并高血压等都会增加淋巴水肿风险。 

 对于乳腺癌患者来说,腋窝淋巴结清扫是主要原因,所以目前开展了针对早期乳腺癌患者进行的肿瘤局部切除、保乳手术、保腋手术可以减少患肢淋巴水中的发生率。  

 Q  乳腺癌术后淋巴水肿时有哪些治疗方法? 

 A  治疗方法主要包括几大类:运动治疗、抬高患肢、病变组织切除术、肿胀吸脂术、物理治疗、弹力绷带以及药物治疗。注意避免患肢的灰指甲、外伤等感染诱因,避免引起感染。减少患肢的补液等操作。  需要认识到的是,这种慢性疾病是没有办法被完全治愈的,我们的目标是通过锻炼有效缓解和控制水肿,使患者的生活尽可能少的受到水肿带来的不良影响,迫不得已进行手术治疗。  

 Q  既然无法达到完全治愈,那应如何对其进行预防呢? 

 A  对于医生来说,需要做到腋窝淋巴结清扫范围适当,清扫操作要符合手术规范,适当采用创伤小的手术方式;对于术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人给予保留腋鞘,避免术中可能造成的腋静脉损伤,防止术后腋静脉周围过度粘连压迫,可保留部分上肢回流的淋巴管;严格掌握放疗指征。 

 对于患者来说,要注意手术侧上肢的保护和功能锻炼,术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高患肢,保持腕关节和肘关节部位高于肩部,手腕部位高于肘关节。  

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 乳腺癌术后患肢淋巴水肿给患者生活质量带来较大的影响,医患双方共同努力用科学规范的管理方法防治淋巴水肿,努力改善乳腺癌术后患者生存质量。

  更重要的是早期发现和诊断乳腺癌,预防乳腺癌的发生,规范开展新辅助治疗,减少手术创伤,发生了淋巴水肿要主动早期干预,避免产生不可逆病变。

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