39岁女子口腔溃疡竟是舌癌 市二医院医生巧用颏下带蒂皮瓣行“舌再造”

株洲新闻网5月18日讯，很多人口腔溃疡往往会认为是上火，一般会选择喝点清热排毒的凉茶或中药来调理。杨女士口腔溃疡2个月，不幸被确诊为舌癌。近日，株洲市二医院头颈外科团队成功为其切除舌体肿瘤，并巧用其颏下皮瓣行“舌再造”，患者目前恢复良好。女子舌头突现肿物，溃疡2个月不愈合杨女士，今年才39岁。3个月前，平时身体状况很好的她，突然发现左舌边缘出现肿块，并有一个铜钱大小的溃疡，她以为是过年后吃多了上火食品，于是在社区医院连服了两个月的中药，却发现肿块更明显了，舌头也出现了疼痛、麻木等症状。感觉不妙的杨女士，遂到附近医院就诊，经颈部核磁共振和舌部肿物活检，确诊为左舌高分化鳞癌。舌癌意味着马上要进行手术，否则将进一步恶化，后果不堪设想。经家人四处打听，杨女士辗转多家医院，了解到传统的舌癌手术方式需要正中裂开下唇、并锯开下颌骨，再行舌癌扩大切，从大腿上取肉修补舌体。4月28日，杨女士来到了株洲市二医院头颈肿瘤外科就诊，她希望医师在干净彻底切除舌体肿瘤的基础上，能尽最大的可能保留基本的吞咽、语言等功能，同时要求面部伤口隐蔽不留疤痕，毕竟自己还很年轻，还要重新融入社会。4小时完成舌癌根治切除和重建要彻底清除杨女士舌癌细胞，需切除其一半以上的舌体组织。入院后，头颈肿瘤外科谭政主任和李红超副主任针对杨女士病情和手术治疗方案进行了详细讨论，根据杨女士多项检查结果反馈，左侧舌缘肿瘤已达2.0CM*2.0CM大小，要达到干净切除肿瘤，必须扩大切除左侧舌体，术后舌体缺损大，需要术中行舌体修复。考虑到杨女士还不到四十岁，术前影像学检查“颏下局部没有明显淋巴转移迹象”，头颈外科团队决定采用“全麻下左侧舌癌扩大切除+左侧颈部（123区）淋巴清扫术+颏下带蒂皮瓣修复术”手术方案，为她量身打造精准切除和重建修复方案，切除舌体病灶，“再造”舌体，恢复舌体的吞咽、咀嚼、语言功能。该术式只需要一个伤口，隐蔽在颌下，创伤小，伤口更隐形。由于舌部肿瘤范围较大，非常容易连累到双侧的舌部、口底等组织都有癌变，每一个地方的清扫都是步步有惊险，处处有惊雷。“从口腔到颈部沿途的淋巴结是癌细胞的中转站和庇护所，我们必须全神贯注在布满血管、神经、气管和食管等重要组织中对颈部做淋巴结进行逐一清扫”，谭政主任表示，“最大限度地降低癌细胞的复发和转移，每一个细微地方，我们都力求决不放过。”但，最难啃的骨头还在后面。李红超副主任介绍：“颏下皮瓣通过下颌骨内侧转移到口内，与残舌对位缝合，要确保血管蒂不能扭转，动脉和动脉均通畅，是保证带蒂皮瓣存活的关键，也是舌体再造成功的基石。”。整个手术过程，头颈外科团队分工明确，环环相扣，最终一气呵成，4个小时结束手术。术后皮瓣愈合及血运良好，经过医护人员的精心护理治疗，杨女士顺利度过感染关、口腔瘘口关，进入康复训练阶段。始终坚持患者至上，从患者出发选择最优手术方案口腔癌手术对于一个人的生活质量及颜面的影响是非常大的。比如舌癌，如果将大半个舌头切除，甚至整个舌头切除，则吞咽功能就基本丧失。可以说切除的范围越大，对发音和吞咽的影响更大，同时手术方式的选择不当，会对患者的生存质量和人格尊严造成长久影响。作为一名医者、一名优秀的头颈肿瘤外科医师，面对手术扩大切除舌癌病灶后遗留巨大的缺损，不能仅仅一切了之，更应从患者角度出发，让患者生活得更有尊严生活更加有质量。头颈肿瘤外科李红超医生表示：“与游离组织瓣相比，以颏下血管为蒂的颏下岛状瓣具有创伤小，皮瓣厚薄适宜适合舌体再造，避免术后舌体臃肿，能够很好地保持舌体饱满以及活动灵活，达到干净切除舌部肿瘤同时修复舌体的手术目的，同时手术时间短、并发症少等优势，难点在于颏下带蒂皮瓣制备过程要求精细，该皮瓣的动静脉走向曲折多变，手术过程中易损伤。术前要仔细阅片，排除颏下及颌下区域淋巴结转移，同时要求有熟练的外科操作技术及丰富的实践经验，才能保证颏下瓣制备成功。另外，应用颏下岛状瓣进行舌体缺损修复还具有总体费用明显低于其他游离皮瓣等优势，同时皮瓣质薄柔软，其颜色与面部近似，皮瓣距口腔近，切取后不会造成外形及功能障碍，术后瘢痕隐蔽，不影响面部美观，更有利于患者树立对生活的信心。”“一切以生命为重，术中，最关键的一点，我们对杨女士带血管蒂颏下皮瓣进行了快速病检，确保在没有发现癌细胞的情况下，我们成功实施了的舌体修复术。任何时候，对于我们来说，始终坚持患者至上，从患者出发选择最优手术方案永远是一个外科医师的首选。”